Non-Hodgkin lymphoma là gì? Phương pháp điều trị Non-Hodgkin lymphoma

Non-Hodgkin lymphoma là một trong những bệnh lý rất nguy hiểm với tỷ lệ gây tử vong khá cao. Do đó, hầu hết những người mắc bệnh đều cảm thấy lo lắng và muốn được điều trị nhanh chóng nhằm kéo dài tuổi thọ. Trong bài viết bên dưới đây, Nhà Thuốc An An sẽ chia sẻ thêm thông tin chi tiết về thuốc Non-Hodgkin lymphoma.

Non-Hodgkin lymphoma là gì?

Non-Hodgkin lymphoma là một loại ung thư với sự phát triển không kiểm soát của các tế bào trong mô bạch huyết. Mô bạch huyết là mô tham gia vào hệ thống miễn dịch và được tìm thấy, trong số những thứ khác, trong các hạch bạch huyết, tủy xương, máu và lá lách. 

Ở nhiều bệnh nhân, một hạch bạch huyết sưng lên, không mềm là dấu hiệu đầu tiên của Non-Hodgkin lymphoma. Các triệu chứng chung như đổ mồ hôi ban đêm, sụt cân và sốt là phổ biến. Nếu tủy xương bị ảnh hưởng, những người mắc bệnh có thể bị thiếu máu (thiếu máu), xuất huyết trên da và nhiễm trùng thường xuyên.

Nguyên nhân gây ra Non-Hodgkin lymphoma

Hiện tại, nguyên nhân của hầu hết các loại Non-Hodgkin lymphoma vẫn chưa rõ ràng, nhưng đối với một số dạng ung thư hạch, mối liên hệ với các yếu tố khác nhau đã được thiết lập.

Giảm khả năng miễn dịch (suy giảm miễn dịch)

Nguy cơ phát triển bệnh ở các trạng thái suy giảm miễn dịch với nhiều bản chất khác nhau tăng lên đáng kể (bao gồm nhiễm HIV, một số bệnh tự miễn và các hội chứng di truyền có thành phần suy giảm miễn dịch,…).

Các bệnh do virus

Trong một số trường hợp, vai trò của vi-rút trong sự phát triển của u bạch huyết đã được chứng minh – vi-rút Epstein-Barr gây dịch ung thư hạch Burkitt, cũng như vi-rút ung thư bạch cầu tế bào T / vi-rút ung thư hạch trong sự phát triển của một số u lympho tế bào T với một mô hình phân bố đặc hữu.

Nhiễm trùng do vi khuẩn

Campillobacteriosis hiện được coi là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển của u lympho MALT dạ dày. Điều này được khẳng định bởi thực tế là điều trị kháng khuẩn chống lại Helicobacter pylori trong nhiều trường hợp (lên đến 70%) gây ra sự thoái triển của ung thư hạch dạ dày.

Ảnh hưởng bên ngoài

Một số yếu tố vật lý và hóa học cũng có thể góp phần vào sự phát triển của u lympho không Hodgkin. Nó có thể:

• các yếu tố môi trường (bức xạ ion hóa, dioxin);
• thuốc (liệu pháp kìm tế bào);
• xạ trị.

Xem thêm các thông tin khác: Ung thư buồng trứng

Các dạng ung thư hạch không Hodgkin là gì?

Non-Hodgkin lymphoma được chia thành nhiều dạng khác nhau tùy thuộc vào các đặc điểm nhất định của khối u. Thông tin về những đặc điểm này của khối u thu được ở giai đoạn chẩn đoán. Sự phân chia NHL này thành các dạng khác nhau (phân nhóm) được các bác sĩ chuyên khoa gọi là phân loại khối u. Phân loại quốc tế của WHO xác định ba nhóm lớn NHL ở trẻ em và thanh thiếu niên:

• Ba dạng NHL chính bên trong chúng được chia một phần thành các phân loài (phân nhóm). Ngoài ra, còn có các dạng Non-Hodgkin lymphoma khác, nhưng chúng rất hiếm.
• U lympho tế bào B và tế bào T (viết tắt tương ứng là pB-LBL và T-LBL, đã được các bác sĩ chuyên khoa áp dụng cho chúng). Chúng phát triển từ các tế bào tiền thân chưa trưởng thành: Tế bào B từ tế bào lympho B và tế bào T từ tế bào lympho T ( tế bào chưa trưởng thành như vậy được gọi là nguyên bào lympho , do đó có tên này). Ở Đức, dạng bệnh này được tìm thấy ở 25% -30% trẻ em và thanh thiếu niên mắc NHL.
• U lympho tế bào B trưởng thành và tế bào B-ALL trưởng thành (còn được viết tắt là B-ALL). Chúng phát triển từ các tế bào lympho B trưởng thành. Đây là dạng phổ biến nhất trong nhóm Non-Hodgkin lymphoma ở trẻ em và thanh thiếu niên, gần 50% -60%. Trong dạng bệnh này, u lympho tế bào B trưởng thành, u lympho Burkitt và ALL tế bào B trưởng thành thường được tìm thấy nhiều nhất ở trẻ em.
• U lympho tế bào T trưởng thành và u lympho tế bào lớn không tự sản sinh (tên viết tắt ALCL được các bác sĩ chuyên khoa chấp nhận cho chúng) . Chúng phát triển từ các tế bào lympho T trưởng thành và chiếm 10 đến 15% tất cả các dạng NHL.

Các giai đoạn của Non-Hodgkin lymphoma

Giai đoạn của ung thư hạch tương ứng với mức độ phổ biến của quá trình ác tính. Khi xác định giai đoạn, vị trí của ung thư hạch trong cơ thể và số lượng các hạch bạch huyết đã được sửa đổi sẽ được tính đến. Nó cũng tính đến liệu ung thư hạch đã lan đến các hạch bạch huyết ở các bộ phận khác của cơ thể hoặc đến các cơ quan nội tạng hay chưa. Cách phân loại thường được sử dụng như sau:

• Giai đoạn 1: một nhóm các hạch bạch huyết khu vực được mở rộng.
• Giai đoạn 2: 2 hoặc nhiều nhóm hạch bạch huyết khu vực được mở rộng, nhưng quá trình ác tính tập trung ở một bên của cơ hoành (chỉ ở trên hoặc chỉ ở dưới nó). Cơ hoành là một vách ngăn của mô cơ nằm dưới phổi và ngăn cách lồng ngực với khoang bụng. Mọi thứ bên trên cơ hoành được coi là nửa trên của cơ thể, và mọi thứ bên dưới nó là nửa dưới của cơ thể.
• Giai đoạn 3: các hạch bạch huyết được mở rộng, cả trên và dưới cơ hoành.
• Giai đoạn 4: ung thư hạch đã lan ra ngoài hạch bạch huyết đến các bộ phận và cơ quan khác: tủy xương, gan, phổi.

Các triệu chứng của bệnh Non-Hodgkin lymphoma

Triệu chứng ban đầu phổ biến nhất của bệnh Non-Hodgkin lymphoma là các hạch bạch huyết bị viêm không đau, thường ở cổ, nách hoặc bẹn. Trong một số trường hợp, các triệu chứng khác xuất hiện, tùy thuộc vào vị trí của khối u. Những triệu chứng bao gồm:

• Ho, khó nuốt hoặc khó thở (nếu u lympho nằm ở vùng ngực),
• Khó tiêu, đau bụng hoặc giảm cân (nếu u lympho nằm trong dạ dày hoặc ruột).

Nếu tủy xương bị ảnh hưởng bởi khối u, số lượng tế bào máu bị giảm, có thể gây ra các triệu chứng như:

• Mệt mỏi (giảm số lượng tế bào hồng cầu),
• Khả năng chống nhiễm trùng thấp (giảm số lượng bạch cầu),
• Bầm tím hoặc chảy máu (số lượng tiểu cầu thấp).

Non-Hodgkin lymphoma cũng có thể gây ra những riệu chứng phổ biến bao gồm:

• Đổ mồ hôi nhiều, đặc biệt là vào ban đêm,
• Sự gia tăng nhiệt độ tăng và giảm không có lý do rõ ràng,
• Giảm cân không giải thích được
• Sự mệt mỏi,
• Ngứa da dai dẳng.

Chẩn đoán Non-Hodgkin lymphoma

Phương pháp chính để chẩn đoán NHL là sinh thiết – lấy mẫu mô từ khu vực bị ảnh hưởng, thường là từ một hạch bạch huyết mở rộng. Thông thường, một hạch bạch huyết được loại bỏ cùng lúc với sinh thiết. Thủ tục được thực hiện dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân.

Nếu NHL được chẩn đoán, các nghiên cứu bổ sung được thực hiện để phân giai đoạn bệnh, đánh giá mức độ phổ biến của quá trình này trong cơ thể:

• Xét nghiệm máu và chẩn đoán CT,
• MRT,
• PET / CT (đối với một số loại NHL),
• sinh thiết tủy xương
• Thủng cột sống.

Điều trị Non-Hodgkin lymphoma

Phương pháp điều trị chính cho NHL là hóa trị. Hóa trị được thực hiện qua đường tĩnh mạch hoặc dưới dạng viên nén. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Quá trình hóa trị bao gồm nhiều chu kỳ điều trị và được thực hiện trong vài tháng. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân được khám kiểm soát tại phòng khám.

Xem thêm các thông tin khác: Các bệnh ung thư thường gặp ở Việt Nam

Thuốc hóa trị để điều trị NHL

Các loại thuốc thường được sử dụng là:

• CHOP là sự kết hợp của các loại thuốc hóa trị liệu theo đường tĩnh mạch cyclophosphamide, doxorubicin, vincristin và thuốc steroid prednisolone ở dạng viên nén.
• CVP là sự kết hợp của thuốc hóa trị liệu theo đường tĩnh mạch cyclophosphamide và vincristin và viên nén prednisolone.
• Bendamystin * là một loại thuốc hóa trị liệu tiêm tĩnh mạch.
• Leukeran (Chlorambucil) là một loại thuốc hóa trị liệu ở dạng viên nén.
• Fludarabine là một loại thuốc hóa trị thường được dùng trong liệu pháp kết hợp, dưới dạng tiêm hoặc dạng viên.  
• Chemoimmunotherapy là hóa trị liệu kết hợp với kháng thể đơn dòng. Loại liệu pháp này được sử dụng trong nhiều NHL. Thuốc được sử dụng phổ biến nhất từ ​​nhóm kháng thể đơn dòng là Rituximab. Các kháng thể đơn dòng có khả năng “nhận biết” các protein cụ thể trên bề mặt tế bào ung thư và tích hợp vào cấu trúc protein. Tiếp theo, hệ thống miễn dịch của cơ thể được khởi động, bắt đầu tấn công các tế bào ung thư, và đôi khi có thể khiến chúng tự tiêu diệt.

Rituximab được sử dụng để điều trị các loại ung thư hạch bạch huyết tế bào B. Nó “khóa” protein CD20, được tìm thấy trên bề mặt của một trong những loại tế bào bạch cầu bình thường chính (tế bào lympho B). Loại protein tương tự này có trên bề mặt của hầu hết các tế bào B bất thường xuất hiện trong một số loại ung thư hạch không Hodgkin.

Hóa trị để điều trị ung thư hạch hoặc ngăn không cho nó di căn đến não

Trong một số loại NHL tích cực hoặc khu trú ở một số cơ quan nhất định, làm tăng nguy cơ tế bào ung thư hạch đến não. Với ung thư hạch như vậy, điều trị dự phòng bổ sung được quy định.  

Nó có thể liên quan đến việc tiêm thuốc hóa trị trực tiếp vào dịch não tủy. Đây được gọi là phương pháp hóa trị trong lớp. Methotrexate là loại thuốc hóa trị liệu được sử dụng phổ biến nhất.

Hóa trị trong gan cũng có thể được sử dụng để điều trị ung thư hạch đã di căn đến não. Hầu hết bệnh nhân được điều trị trong khoang trên cơ sở ngoại trú. Methotrexate liều cao cũng có thể được tiêm tĩnh mạch để điều trị hoặc ngăn ngừa ung thư hạch trong não. Trong tình huống này, có thể không cần hóa trị liệu trong khoang.

Hóa trị liều cao cho Non-Hodgkin lymphoma được hỗ trợ bởi cấy ghép tế bào gốc

Tế bào gốc là tiền thân ban đầu của tế bào máu. Một số bệnh nhân mắc NHL có thể cần cấy ghép tế bào gốc. Tế bào gốc giúp cơ thể tạo ra các tế bào máu mới sau khi hóa trị.

Trong hầu hết các trường hợp, cấy ghép tế bào gốc là không cần thiết. Nó chỉ được sử dụng để điều trị các loại Non-Hodgkin lymphoma  không đáp ứng với hóa trị liệu tiêu chuẩn và để điều trị các đợt tái phát của NHL.

Ban đầu, bệnh nhân được hóa trị. Sau đó, tế bào gốc, của chính mình hoặc từ người hiến tặng, được tiêm vào máu. Các tế bào gốc di chuyển đến tủy xương, nơi sau một vài ngày, chúng bắt đầu hình thành các tế bào máu mới. Cho đến khi số lượng tế bào máu được phục hồi, bệnh nhân có nguy cơ bị nhiễm trùng nên cần nằm viện.

Xạ trị được sử dụng khi nào?

Một số bệnh nhân có Non-Hodgkin lymphoma không phát triển chỉ nằm ở một nhóm hạch bạch huyết có thể chỉ cần xạ trị đơn thuần. Đôi khi xạ trị được sử dụng sau khi hóa trị để điều trị Non-Hodgkin lymphoma buông thả hoặc tích cực.

Nếu NHL chậm tái phát chỉ ở một vùng trên cơ thể, xạ trị có thể được sử dụng thay vì hóa trị. Thời gian điều trị sẽ phụ thuộc vào loại và giai đoạn của ung thư hạch, nhưng thường không quá ba tuần.

Tần suất và khối lượng quan sát sau khi điều trị phụ thuộc vào vị trí ban đầu của khối u và sự lan rộng của nó và được xác định bởi bác sĩ chăm sóc.

Ưu điểm của điều trị tại EMC là phương pháp tiếp cận bệnh nhân được cá nhân hóa, tuân thủ các khuyến nghị quốc tế trong điều trị và sử dụng các loại thuốc hóa trị chất lượng cao. 

Thuốc được phê duyệt cho bệnh Non-Hodgkin lymphoma

• Acalabrutinib.
• Adcetris (Brentuximab Vedotin).
• Aliqopa (Copanlisib Hydrochloride).
• Arranon (Nelarabine).
• Asparaginase Erwinia Chrysanthemi (Tái tổ hợp) -rywn.
• Axicabtagene Ciloleucel.
• Beleodaq (Belinostat).
• Belinostat.
• Bendamustine Hydrochloride.
• Bendeka (Bendamustine Hydrochloride) .
• BiCNU (Carmustine).
• Bleomycin Sulfate.
• Bortezomib.
• Brentuximab Vedotin.
• Brexucabtagene Autoleucel.
• Breyanzi (Lisocabtagene Maraleucel).
• Brukinsa (Zanubrutinib).
• Calquence (Acalabrutinib).
• Carmustine.
• Chlorambucil.
• Copanlisib Hydrochloride.
• Crizotinib.
• Cyclophosphamide.
• Denileukin Diftitox.
• Dexamethasone.
• Doxorubicin Hydrochloride.
• Folotyn (Pralatrexate).
• Gazyva (Obinutuzumab).
• Ibritumomab Tiuxetan.
• Ibrutinib.
• Imbruvica (Ibrutinib).
• Intron A (Interferon Alfa-2b tái tổ hợp).
• Istodax (Romidepsin).
• Keytruda (Pembrolizumab).
• Kymriah (Tisagenlecleucel).
• Lenalidomide.
• Leukeran (Chlorambucil).
• Lisocabtagene Maraleucel.
• Loncastuximab Tesirine-lpyl.
• Natri methotrexat.
• Mogamulizumab-kpkc.
• Monjuvi (Tafasitamab-cxix).
• Mozobil (Plerixafor).
• Nelarabine.
• Obinutuzumab.
• Ontak (Denileukin Diftitox).
• Pemazyre (Pemigatinib).
• Pembrolizumab.
• Pemigatinib.
• Plerixafor.
• Polatuzumab Vedotin-piiq.
• Polivy (Polatuzumab Vedotin-piiq).
• Poteligeo (Mogamulizumab-kpkc).
• Pralatrexate.
• Prednisone.
• Interferon Alfa-2b tái tổ hợp.
• Revlimid (Lenalidomide).
• Riabni (Rituximab).
• Rituxan (Rituximab).
• Rituxan Hycela (Rituximab và Hyaluronidase Người).
• Rituximab.
• Rituximab và Hyaluronidase Human.
• Romidepsin.
• Ruxience (Rituximab).
• Rylaze ( Asparaginase Erwinia Chrysanthemi [Tái tổ hợp] -rywn ).
• Selinexor.
• Tafasitamab-cxix.
• Tazemetostat Hydrobromide.
• Tazverik (Tazemetostat Hydrobromide).
• Tecartus (Brexucabtagene Autoleucel).
• Tisagenlecleucel.
• Treanda (Bendamustine Hydrochloride).
• Trexall (Methotrexate Natri).
• Truxima (Rituximab).
• Velcade (Bortezomib).
• Venclexta (Venetoclax).
• Venetoclax.
• Vinblastine Sulfate.
• Vincristine sulfat.
• Vorinostat.
• Xalkori (Crizotinib).
• Xpovio (Selinexor).
• Yescarta (Axicabtagene Ciloleucel).
• Zanubrutinib.
• Zevalin (Ibritumomab Tiuxetan).
• Zolinza (Vorinostat).
• Zynlonta (Loncastuximab Tesirine-lpyl).

Kết hợp thuốc được sử dụng trong bệnh Non-Hodgkin lymphoma

• CHOP.
• COPP.
• CVP.
• EPOCH.
• Hyper-CVAD.
• ICE.
• R-CHOP.
• R-CVP.
• R-EPOCH.
• R-ICE.

Nguồn tham khảo: 

• Non-Hodgkin lymphoma truy cập ngày 10/11/2022: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/non-hodgkin