Ung thư dạ dày: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Trong 5 năm qua, 40 nghìn người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư dạ dày ở Việt Nam mỗi năm. Trong bối cảnh thống kê chung về tỷ lệ mắc bệnh ung thư, u ác tính của dạ dày chiếm vị trí thứ 4 sau ung thư vú, ung thư đường hô hấp và ung thư da. Cùng Nhà Thuốc An An nghiên cứu thêm thông tin chi tiết về bệnh dạ dày.

Ung thư dạ dày là gì?

Ung thư dạ dày phát triển từ các tế bào biểu mô của cơ quan. Ban đầu, khối u ảnh hưởng đến niêm mạc dạ dày, khi lớn dần, nó sẽ xuyên qua các cơ và màng thanh dịch và phá hủy thành của cơ quan này.

Các khối u ác tính của dạ dày thường được chẩn đoán ở những người 40-60 tuổi, thường gặp ở nam giới. Khoảng 80% bệnh nhân là bệnh nhân ở thể nặng. Hầu hết chúng đều có di căn. Trong cấu trúc chung của các bệnh lý ung thư, khối u ác tính của dạ dày chiếm vị trí thứ ba là nguyên nhân gây tử vong ở người trưởng thành.

Trong hầu hết các trường hợp, các khối u được hình thành trong quá trình biến đổi ác tính của các tế bào tuyến (ung thư biểu mô tuyến). Khoảng 6% là ung thư biểu mô tế bào vảy. Các hình thức khác ít phổ biến hơn nhiều.

Một đặc điểm của các khối u ác tính của dạ dày là chúng có xu hướng di căn. Các ổ thứ cấp có thể được tìm thấy trong các hạch bạch huyết, các bộ phận khác của đường tiêu hóa (GIT), phổi. Chúng gây ra nhiều rối loạn chức năng và chảy máu bên trong.

Nguyên nhân gây ung thư dạ dày

Cơ chế thoái hóa của các tế bào niêm mạc dạ dày vẫn chưa được các nhà khoa học biết rõ hoàn toàn. Các yếu tố tiên quyết là:

• Tiền sử gia đình không thuận lợi (trường hợp ung thư đường tiêu hóa ở họ hàng gần);
• Bệnh mãn tính liên quan đường tiêu hóa;
• Bệnh xoắn khuẩn;
• Chuyển các hoạt động về dạ dày;
• Thói quen xấu như: hút thuốc, uống rượu, sử dụng các chất kích thích;
• Ảnh hưởng độc hại của hóa chất trong cuộc sống hàng ngày.
• Căng thẳng, ngộ độc, thuốc men, chế độ ăn uống không hợp lý (thiếu rau và trái cây, lạm dụng thịt hun khói, thực phẩm béo, bán thành phẩm, v.v.) đều có thể gây ra sự phát triển nhanh chóng của khối u.

>>>>> Xem thêm: Ung thư tuyến tụy: Nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Triệu chứng, dấu hiệu ung thư dạ dày

Giai đoạn đầu của bệnh thường ẩn. Trong giai đoạn này, các khối u được phát hiện một cách tình cờ – khi khám bệnh khác hoặc liên quan đến sự xuất hiện của các triệu chứng không đặc hiệu của bệnh lý đường tiêu hóa.

Biểu hiện của bệnh thường xuất hiện ở giai đoạn thứ 2-3 của bệnh. Trong thời gian này, các triệu chứng sau có thể xuất hiện:

• Ợ nóng;
• Ợ hơi khó chịu;
• Nặng ở bụng sau khi ăn;
• Ngán một số loại thực phẩm;
• Đầy hơi;
• Buồn nôn;
• Ăn mất ngon;
• Dễ béo nhanh;
• Giảm cân không hợp lý;

Ở giai đoạn sau, các triệu chứng là do biến chứng (chảy máu, tổn thương các cơ quan lân cận hoặc xa). Ở giai đoạn 3 đến 4, các biểu hiện của ung thư có thể là:

• Nôn ra máu;
• Melena (phân có nhựa đường);
• Các cơn đau âm ỉ và sắc nét của các bản địa hóa khác nhau;
• Giảm cân rõ rệt (trên bờ vực của sự kiệt sức);
• Cảm giác đầy bụng khi ăn một lượng nhỏ thức ăn;
• Cổ trướng (tích tụ những chất lỏng độc hại trong bụng);
• Vàng da, v.v.

Các loại ung thư dạ dày phổ biến hiện nay

Phân loại quốc tế về bệnh ung thư (TMN) liên quan đến việc đánh giá quá trình bệnh lý theo ba đặc điểm:

• T (mức độ phổ biến của khối u nguyên phát): Giai đoạn 0 tương ứng với tiền ung thư, giai đoạn đầu là vị trí bề ngoài của khối u trong lớp niêm mạc, giai đoạn thứ hai là sự tham gia của các lớp dưới niêm mạc và cơ, giai đoạn thứ ba là sự mất toàn bộ thành dạ dày, giai đoạn thứ tư là sự tham gia của các cơ quan lân cận.
• N (di căn đến các hạch bạch huyết): Ở giai đoạn 0, các cấu trúc bạch huyết không tham gia; ở giai đoạn đầu, các tế bào không điển hình được phát hiện trong các hạch bạch huyết khu vực; ở giai đoạn thứ hai, ở các hạch bạch huyết ở xa; ở giai đoạn thứ ba, nhiều nhóm hạch bạch huyết có thể bị ảnh hưởng.
• M (di căn ở các cơ quan xa): Ở giai đoạn 0, các khối u thứ cấp không có, ở giai đoạn đầu chúng được phát hiện trong các cơ quan đích.

Tùy thuộc vào kích thước, tính năng của vị trí của khối u nguyên phát và sự lây lan của di căn, các giai đoạn phụ được phân biệt theo từng giai đoạn (A, B, C).

Đối tượng nguy cơ mắc bệnh ung thư dạ dày

• Người trong gia đình mắc ung thư dạ dày sẽ có nguy cơ người thân mắc cao.
• Người bị viêm teo niêm mạc dạ dày hoặc bị viêm teo thân vị đều có nguy cơ mắc bệnh ung thư dạ dày cao.
• Những người bị viêm dạ dày mạn tính có nhiều dị sản ruột cũng có nguy cơ phát triển lên ung thư dạ dày cao.
• Người bị hội chứng đa polip
• Những người có tiền sử bị nhiễm HP dạ dày
• Những người cắt dạ dày, dịch mật trào ngược đã gây nên tình trạng viêm tro niêm mạc dạ dày mạn tính cũng rất dễ phát triển thành ung thư dạ dày.
• Nhóm người có thói quen ăn uống các thực phẩm chứa nhiều nitrat, thịt hun khói, đồ ăn ướp nhiều muối,…

Biện pháp phòng ngừa ung thư dạ dày

Vì cơ chế phát triển của hầu hết các bệnh ung thư chưa được hiểu đầy đủ, nên không có biện pháp nào có thể bảo vệ cụ thể chống lại ung thư. Tuy nhiên, việc giảm thiểu tác động của các yếu tố kích hoạt là ở khả năng của mỗi người. Bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh bằng cách thực hiện những điều sau:

• Điều trị kịp thời các bệnh liên quan về đường tiêu hóa;
• Chế độ ăn uống cân bằng và lành mạnh;
• Hạn chế những thói quen xấu.

Phương pháp chẩn đoán bệnh ung thư dạ dày

Một phương pháp đáng tin cậy là  nội soi xơ tử cung  với sinh thiết khối u và kiểm tra hình thái học (mô học) của vật liệu sinh thiết. Không có phương pháp đáng tin cậy nào khác để phát hiện chính một khối u dạ dày.

Do sự phức tạp trong hình dung và phân biệt bệnh lý này ở giai đoạn đầu, cần phải sử dụng thiết bị nội soi video chất lượng cao với chức năng phóng đại hình ảnh và khả năng quan sát trong phổ hẹp. Những hoạt động này giúp phát hiện ung thư ở giai đoạn sớm, ngay cả khi hình thành dưới 1 mm. Việc sử dụng thuốc nhuộm đặc biệt (quan trọng), cũng như sinh thiết đa tiêu điểm, là một thực hành hàng ngày tại phòng khám của chúng tôi, giúp cho việc chẩn đoán và xác định mức độ tổn thương của khối u một cách khách quan.

Trong tương lai, để xác định giai đoạn của quá trình và lập kế hoạch điều trị, cần phải chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (MSCT) với tăng cường độ tương phản bolus.

Các biện pháp điều trị bệnh ung thư dạ dày

Phương pháp điều trị ung thư dạ dày triệt để chính là phẫu thuật: cắt đoạn xa, cắt đoạn gần của dạ dày, cắt dạ dày. Trong trường hợp này, muốn triệt để của phẫu thuật là cắt bỏ một khối u của dạ dày và các hạch bạch huyết khu vực với mô xung quanh.

Điều trị phẫu thuật có thể được kết hợp với việc hóa trị liệu hoặc xạ trị đối với quá trình khối u. Trong mọi trường hợp, thứ tự và loại điều trị phù hợp được xác định dựa trên loại khối u, cấu trúc, khu vực và mức độ phổ biến của nó, cũng như  có tính đến tuổi của bệnh nhân và bệnh lý kèm theo của anh ta.

Phẫu thuật loại bỏ ung thư dạ dày

Các phẫu thuật chính cho bệnh ung thư dạ dày là:

• Cắt dạ dày (cắt bỏ phần lớn dạ dày để lại phần tim) với bóc tách hạch bạch huyết, được thực hiện ở giai đoạn 1 và 2 của bệnh và vị trí của khối u trong lồng ngực,
• Cắt dạ dày hoặc cắt dạ dày huyết khu vực (cắt bỏ toàn bộ dạ dày bằng máy thu thập bạch.

Trong cả hai trường hợp, hệ tiêu hóa được phục hồi bằng cách tạo ra các điểm nối giữa thực quản, hoặc phần trên còn lại của dạ dày và ruột non (tá tràng hoặc hỗng tràng).

Điều trị phẫu thuật ở giai đoạn đầu (giai đoạn 1 và 2 của bệnh) có thể được thực hiện theo phương pháp nội soi (phẫu thuật nội soi). Tức là, ca mổ sẽ được thực hiện mà không hề có bất kỳ một vết rạch lớn trên thành bụng. Trong trường hợp này, chỉ cần một vết rạch nhỏ để cắt bỏ phần dạ dày bị cắt bỏ có khối u.

Gần đây, nhờ sự phát triển của công nghệ y tế, người ta đã có thể điều trị nội soi “ung thư giai đoạn đầu” (cắt bỏ niêm mạc qua nội soi – EMR hoặc bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi – ESD). Nếu khối u được phát hiện ở giai đoạn phát triển ban đầu, bởi các tế bào ác tính chưa vượt ra ngoài màng nhầy của dạ dày hoặc polyp.

Tổng hợp các loại thuốc điều trị ung thư dạ dày

Thuốc điều trị ung thư dạ dày phổ biến:

• Thuốc Capbize 500mg Capecitabine 
• Thuốc Kapeda 500mg Kapesitabin
• Thuốc Xeltabine 500mg Capecitabine
• Thuốc Xeloda 500mg Capecitabine
• Thuốc Stivarga 40mg
• Thuốc regorafenib 40mg resihance
• Thuốc Regonix 40mg Regorafenib
• Thuốc Lonsurf
• Thuốc Cyramza 10mg/ml Ramucirumab

Thuốc điều trị ung thư dạ dày dùng trong hóa trị:

• 5-FU (fluorouracil) thường được kết hợp với leucovorin (acid folinic)
• Capecitabine
• Carboplatin
• Cisplatin
• Docetaxel
• Epirubicin
• Irinotecan
• Oxaliplatin
• Paclitaxel

Thuốc kết hợp phẫu thuật:

• ECF ( epirubicin, ciplastin và 5-FU).
• Docetaxel hoặc paclitaxel kết hợp 5-FU hoặc kết hợp capecitabine, thường được sử dụng kết hợp với giai đoạn xạ trị dùng trước phẫu thuật.
• Cisplatin + 5-FU hoặc capecitabine kết hợp với xạ trị điều trị trước phẫu thuật.
• Paclitaxel + carboplatin kết hợp với xạ trị điều trị trước phẫu thuật.
• 5 –FU hoặc capecitabin kết hợp với giai đoạn xạ trị điều trị sau phẫu thuật.

Để điều trị ung thư dạ dày tiến triển:

• DCF: docetaxel+cisplatin +5-FU
• Irinotecan + cisplatin
• Irinotecan +5-FU hoặc capecitanine
• Oxaliplatin + 5-FU hoặc capecitabine

Thuốc sử dụng trong liệu pháp điều trị tại đích:

• Trastuzumab
• Ramucirumab

Thuốc dùng trong liệu pháp miễn dịch:

• Pembrolizumab

Các câu hỏi liên quan đến ung thư dạ dày

Phục hồi chức năng sau điều trị phẫu thuật như thế nào?

Sau khi phẫu thuật, điều trị bằng thuốc được thực hiện để ngăn ngừa các biến chứng. Bệnh nhân được chỉ định một chế độ ăn kiêng phải tuân theo suốt đời. Sau khi thuyên giảm, tất cả bệnh nhân ung thư phải thường xuyên được bác sĩ chuyên khoa ung thư kiểm tra toàn diện với các chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Cơ hội có thể khỏi bệnh ung thư dạ dày là bao nhiêu?

Điều trị đúng cách của bệnh trong giai đoạn phát triển ban đầu cho phép hơn 70% bệnh nhân đạt được sự thuyên giảm ổn định.

Việc cắt bỏ dạ dày ảnh hưởng như thế nào đến chất lượng cuộc sống?

Sau khi cắt dạ dày, bệnh nhân cần theo dõi thành phần của khẩu phần ăn, ăn chia nhỏ và ưu tiên các món ăn có kết cấu mềm. Ngoài ra, liệu pháp điều trị bằng thuốc được kê đơn, nhằm mục đích tiêu hóa và hấp thụ chất dinh dưỡng tốt hơn, các phức hợp vitamin-khoáng chất được hiển thị. Nếu bạn tuân theo các nguyên tắc được khuyến nghị, bạn có thể tránh sự xuất hiện của rối loạn tiêu hóa.

Danh sách thuốc ung thư dạ dày FDA chấp thuận

Thuốc được chấp thuận cho bệnh ung thư dạ dày

• Cyramza (Ramucirumab)
• Docetaxel
• Doxorubicin Hydrochloride
• Enhertu (Fam-Trastuzumab Deruxtecan-nxki)
• 5-FU (Thuốc tiêm Fluorouracil)
• Fam-Trastuzumab Deruxtecan-nxki
• Thuốc tiêm Fluorouracil
• Herceptin (Trastuzumab)
• Keytruda (Pembrolizumab)
• Lonsurf (Trifluridine và Tipiracil Hydrochloride)
• Mitomycin
• Nivolumab
• Opdivo (Nivolumab)
• Pembrolizumab
• Ramucirumab
• Taxotere (Docetaxel)
• Trastuzumab
• Trifluridine và Tipiracil Hydrochloride

Kết hợp thuốc được sử dụng trong ung thư dạ dày 

• Fu-Lv
• Tpf
• Xeliri

Thuốc được chấp thuận cho các khối u thần kinh nội tiết dạ dày tụy

• Afinitor (Everolimus)
• Afinitor Disperz (Everolimus)
• Everolimus
• Lanreotide axetat
• Kho Somatuline (Lanreotide Acetate)

Tham khảo:

https://vi.wikipedia.org/wiki/Ung_thư_dạ_dày

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/stomach

Đội ngũ Nhà Thuốc An An